照顧技巧:留置管路的清潔與照護(一)尿管

2021-06-22

病人返家後需長期留置導尿管時,須每天執行導尿管清潔照護,一般使用肥皂或清水清潔即可,以維持管路作用及功能,且女性病人須每日執行會陰清潔。


居家照護中,管路的放置通常是最基本的處置,也是維護生命安全的重要設備,其中最常見的管路有:鼻胃管、尿管、氣切管及各種引流管。一般病人插管後在醫院內有醫護專業人員負責管路的照護,但返家後需長期置放管路時,則須由病人或家屬學習管路照顧,維持管路作用及功能。

武伯伯要出院了,將要請一位居家照服員照顧,因為武伯伯身上有尿管留置管和鼻胃管,武伯伯的兒子武先生在面試一位新來的看護葉小姐。

武先生:「葉小姐,我看到您的經歷,已經有一些照顧病人的經驗,因為我爸爸出院後,會有尿管和鼻胃管,不知道這方面您熟悉如何照顧嗎?」
葉小姐:「是的,常用的居家病人留置管除了各式各樣的引流管之外,鼻胃管、氣切管以及尿管也是有機會見到,武先生不用擔心,這方面我有照顧的經驗。」
武先生:「那太好了,我父親出院後,就有勞您照顧了。」




常見的留置管路-尿管


當病人無法自行排尿或經常無法排空膀胱、尿液滯留及無法執行間歇性導尿時,即需要放置導尿管,幫助尿液排出。

留置導尿管

尿管清潔


協助病人脫褲並予適當遮蓋,採屈膝仰臥姿勢。置放便盆或尿布,對意識清楚且可配合的病人屈膝並抬高臀部,將便盆放入病人臀部下,若病人無法配合,則可先將病人側躺,便盆抵住臀部,再將病人翻向平躺,使便盆置於病人臀部下方,若病人無法坐在便盆上,則可使用看護墊或尿布墊在臀部下方。


A. 男病人的尿管清潔
  1. 判斷有無感染,請病人屈膝張開雙腿,先觀察龜頭及陰莖有無分泌物,若分泌物量多、有顏色及異味,或有發燒情形、尿道灼熱腫痛,應通知醫護人員或安排門診就醫。
  2. 若無感染即進行日常清潔,從木棒端拆開沖洗棉枝包,避免接觸前端之棉花處以免污染。
  3. 雙手戴上手套,將病人的包皮後推露出龜頭,以慣用手拿棉枝固定陰莖,另一手拿婦科沖洗器,開口朝向床尾,以龜頭→陰莖→陰囊→肛門方向,由上往下清洗,棉枝使用過後隨手丟入準備好的塑膠袋內,棉枝若碰觸肛門口時則不可再用。(肛門非無菌不要感染尿道口為原則)
  4. 清洗時應用手固定陰莖,將包皮往後推以便清洗,確實清洗乾淨後需將包皮再推回,以免發生腫脹。
  5. 留置導尿管應固定防止移動和拉扯,以井字型固定在下腹部或大腿前側,每天更換黏貼部位,以防止長期黏貼或導管壓迫,造成皮膚損傷。
  6. 將便盆或尿片移除。
  7. 協助病人穿好衣褲,蓋好被蓋並處理清洗用物

B. 女病人的會陰清潔
  1. 請病人屈膝張開雙腿,先觀察會陰部有無分泌物或大便,若分泌物量多、有顏色及異味,先通知醫護人員,再清潔乾淨,或安排門診就醫。
  2. 執行者以慣用手拿沖洗棉枝,另一手拿婦科沖洗器,開口朝向床尾使用清水進行會陰部沖洗。
  3. 沖洗順序:
    第一枝棉棒:由上而下一直線沖洗陰蒂、經尿道口到會陰至肛門。然後以撥開遠側大陰唇、撥開近側大陰唇、沖洗遠側大陰唇外側、沖洗近側大陰唇外側的順序,每個順序即丟掉一隻棉棒換新。
    第六枝棉棒:停止沖水,使用棉棒自尿道口往陰道至肛門口的方向擦乾。
    第七枝棉棒:撥開遠側大陰唇由上而下擦乾、另一面撥開近側大陰唇擦乾。
    第八枝棉棒:擦乾遠側大陰唇外側、另一面擦乾近側大陰唇外側。
  4. 留置導尿管應固定防止移動和拉扯,以井字型固定在大腿內側,每天需更換黏貼部位,防止長期黏貼或導管壓迫,造成皮膚損傷。



尿管護理注意事項


一、每天應執行導尿管照護,一般使用肥皂或清水清潔即可。女性病人須每日執行會陰清潔,若有異味或髒污,應增加清潔次數。

二、男性病人導尿管應用膠帶以 Ω 方式固定於大腿內側或下腹部,以活動時不致拉扯導尿管為原則;女性病人導尿管應用膠帶以Ω方式固定於大腿內側,避免滑脫或牽扯。尿袋應垂放低於腰部或膀胱水平以下,但避免垂落於地面,以防尿液逆流,導致尿路感染。

三、接頭不可鬆脫,應保持密閉,以防受污染,且尿袋出口應保持關閉。

四、長期放置導尿管及尿袋(大於 14 天置放時),乳膠性質導尿管與其尿袋應至少 4 週更換,矽膠性質導尿管及其尿袋 2 個月更換,水凝膠塗層之乳膠導尿管及其尿袋三個月更換一次,導尿管更換時間依主治醫師排定時間做更換,但若有以下情況時,則需立即更換,如尿管滑出、污染、阻塞、感染或尿袋破裂。

五、若無飲水限制,應多喝水,每天至少 2,000-3,000 mL,促進尿液排出,以預防泌尿道感染。

六、尿管存留時,若出現泌尿道感染症狀:發燒、發冷、腰痛或下腹有壓痛、尿液混濁、沉澱物增加或尿液有惡臭、尿道口分泌物增加,應立即就醫。




參考資料:

三總護理部〈留置導尿管之護理指導〉
張秀容護理師〈長照機構長者管路與感染管制措施〉







歡迎到Care724平台自己挑選看護並線上預訂!均審核過身分證及一年內良民證!
也歡迎照服員或有心想幫忙的人到Care724平台兼職自主接案(醫院看護或居家服務)!


Care724新手教學請點這裡查看
CARE724 您的首選照顧夥伴.