照顧技巧:留置管路的清潔與照護(二)氣切管、鼻胃管

2021-07-14

管路定期更換可找醫師或護理師,但照服員或家屬也要知道清潔的方法及判斷發炎的徵兆。氣切護理需每日至少一次,如果痰量多,需增加清潔次數。每日鼻胃管護理,更換膠布,確定鼻胃管刻度位置,並輕柔轉動管子,減少黏膜受壓,移除舊膠布,並以濕紙巾或毛巾清潔病人鼻子,及用棉棒清潔鼻腔。


看護葉小姐照顧武伯伯有一陣子了。最近武伯伯的兒子武先生放假,就來看一下爸爸。

武先生:「我爸最近的狀況還好嗎?」
葉小姐:「蠻穩定的。我現在正準備要給他做氣切管的清潔。」
武先生:「氣切管也是需要清潔的嗎?」

鼻胃管氣切管


氣切管目的


呼吸衰竭的病患,可在口咽放置氣管內管,來銜接呼吸器。
氣切管的種類可分為金屬氣切、矽質氣切、塑膠氣切。



氣切管清潔技巧


  1. 先準備清潔用物:無菌生理食鹽水及優點、無菌棉棒及棉紗、氣切固定帶及透氣膠帶。
  2. 以肥皂清潔雙手,並拭乾,可戴上清潔手套,使病人維持平躺臥位。
  3. 觀察氣切管及病人呼吸及咳嗽,若病人痰液很多,先進行抽痰,再進行氣切護理,避免氣切管又被痰液弄髒。
  4. 抽痰後進行氣切護理,取下舊的Y型紗布,觀察氣切口分泌物及皮膚顏色有無紅腫,以判斷氣切傷口有無感染發炎。
  5. 以無菌口腔棉棒沾無菌生理食鹽水,以氣切造口為中心,由內而外採環狀消毒,皮膚消毒範圍5~10公分,勿來回擦拭。
  6. 以棉籤沾優碘,在氣切口下方半圓形擦拭,停留30秒後,再以生理食鹽水棉棒擦。
  7. 將新的無菌(3X3吋或4X4吋) Y型紗布開口向上套於造口,Y型開口朝上放入,並注意勿觸摸切口部分避免汙染。
  8. 氣切護理需每日至少執行一次,如果痰量多,需增加清潔次數;如果氣切口周圍皮膚紅腫、有異常分泌物流出、有臭味,請告知醫護人員或通知居家護理師。
  9. 要定期更換氣切管,氣切管可定期高溫消毒。



鼻胃管目的


幫助一些不能由口正常進食或進食量太少的個案,使有吞嚥困難、意識不清等病患,經由鼻胃管,將食物或藥物以液體或容易消化吸收的流質型態,進入腸胃道,提供完整均衡的營養。



鼻胃管照護技巧


  1. 一般鼻胃管使用兩周後更換,矽膠質的鼻胃管可以使用一個月。
  2. 每日鼻胃管護理:更換膠布,確定鼻胃管刻度位置,並輕柔轉動管子,減少黏膜受壓;移除舊膠布,並以濕紙巾或毛巾清潔病人鼻子,及用棉棒清潔鼻腔。
  3. 管路固定:在鼻胃管清潔後,確認管路位置是否滑脫。必須先檢查管路的位置正確後,再用別針將管路固定於衣服上,千萬不要固定在床單或枕頭上,以免翻身或坐起時忘了移動鼻胃管,而導致鼻胃管脫落。

    確定管路位置正確執行方法:
    1. 先確認鼻胃管在鼻尖的刻度。
    2. 以灌食空針反抽胃內容物。
    3. 以灌食空針打入10~20c.c.空氣,於上腹胃部聽診,可聽到氣體進入的「呼」聲。用意在檢查鼻胃管位置是否在胃內,位置正確且通暢。



找看護管路照護小撇步


管路清潔及照護的主要目的是防止留置管因為污染,滋生細菌,使病人的身體遭到感染,甚至是發炎。要注意管路是要定期更換的,如果不會更換,就找醫師或護理師更換,但也需要知道清潔的方法,以及判斷發炎的徵兆。

一般而言,身體的傷口或造口感染了,會產生有味道的分泌物,會紅、腫、熱、痛,會發燒、發炎就必須就醫讓醫生來處理,不可以自行服用消炎藥。所以管路護理就是防止該管路發生感染,而且這些身體的管路,都是物質進出身體的通道,再加上長期使用一個管路,很容易滋生細菌,造成感染,所以最好要求照服員配合將更換管路的時間記錄下來,也要按照時間定時清潔管路,因為病人生病後,身體的免疫力不佳,輕微的感染有可能會造成敗血症等重大問題,不可不慎。

有鼻胃管、氣切管時,照服員應該要清楚照護管路的順序,如先抽痰再清潔氣切管,先拍痰抽痰再灌食等等,因此每天照顧應有計畫,幾點做甚麼護理,大概的順序要講的出來,不要做一樣忘了另一樣,順序搞錯,或讓病人剛餵食又吐出來。因此如果照服員對順序很清楚,照顧會很輕鬆,不容易產生感染,就是適任的照服員。





參考資料:

張秀容護理師〈長照機構長者管路與感染管制措施〉







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