照顧技巧:餵食及鼻胃管灌食

2021-04-30

家中若是有吞嚥困難、失智、神經功能不健全或行動不便、手抖無法正常使用餐具的長者就需要餵食。各種疾病的病患要如何餵食?鼻胃管灌食又需要注意甚麼事項?怎樣能夠降低嗆咳甚至是吸入性肺炎的發生機率呢?


一、餵食


台灣長照機構老人使用鼻胃管機率高於其他先進國家,原因是人力不足。根據統計一頓飯平均要餵2小時以上,比如失智的人,為了餵食方便,我們會準備好吞的食物,但通常都弄得不太好吃,而且受限安養院的人力,也沒辦法很細心的餵。但其實越失智的人,要準備他越喜歡吃的食物,因為患者通常只願意吃自己喜歡的食物,如果願意煮好吃的食物、願意等待他們吞嚥,其實不需要鼻胃管。

15%的銀髮族可能會有吞嚥障礙的困擾,當銀髮族罹患腦中風或退化性疾病而合併吞嚥障礙,或咳嗽反射障礙時會增加發生率,在這老年人口日益增加的社會裡,我們更應該重視老年性吞嚥障礙的發生與適當的照護。肺炎是銀髮族罹病或致死的最主要因素,而造成銀髮族肺炎的一個重要病因,就是口咽誤吸造成的吸入性肺炎
餵食一般餵食的正確技巧是站得略比病人高,以適當大小湯匙挖取食物,由下往上餵入病患口中,一次食物的量約是湯匙1/3大小,老人可以餵偏軟的食材,對牙口和吞嚥更方便,才會願意進食,餵食的過程當中可以詢問對食物口味的愛好。最重要是耐心,有的病人餵食可能需要兩小時,視病況與吞嚥能力而定,過去屢見看護餵食病患造成嗆咳噎住的新聞,不可不慎。若是新的看護,要告知長者過去進食一餐大約多久時間,餵食一般多小口,或是吞嚥能力如何。


  • 餵食吞嚥困難者:小口耐心餵食,食物以軟質、流質為主。
  • 餵食單側偏癱者:將食物放入口中偏身體正常的一側,吞嚥時偏癱一側略為下傾。
  • 餵食帕金森病患:身體通常也有一側症狀較輕,將食物送入此側。
  • 餵食失智症患者:容易有吞嚥困難,喝水嗆咳情形,可用增稠劑增加水分、湯汁的稠度,減少嗆咳,可用牛奶、穀粉、香蕉打成稠性食物餵食。另外餵食時可用枕頭等輔具輔助病患把頭擺正再餵時比較安全。



二、灌食

鼻胃管

灌食前步驟


  1. 以肥皂徹底洗手。
  2. 採半坐臥或抬高床頭30-60 度,以防止食物逆流,若有需要抽痰,應先完成抽痰再灌食,以免引起嘔吐。
  3. 舖紙巾或大毛巾在病人胸前。
  4. 檢查鼻胃管位置,檢查鼻胃管交部標記,確認胃管在病人胃內。若固定膠布標記有滑脫現象或病人口中有鼻胃管脫出或纏繞情形,請暫停灌食並告知醫護人員。灌食前評估病人是否有腹脹、噁心…等不適情形。灌食前先反折鼻胃管、接上空針進行反抽。
  5. 觀察反抽消化物量、性質、顏色,若反抽食大於100cc,先將反抽液緩慢灌回(以防體液、電解質不平衡),ㄧ小時再次評估,若少於100cc,病人無腹脹不適即可灌食;若反抽物為鮮紅色、咖啡色、暗綠色時,勿灌回並停止灌食,應通知醫護人員。



灌食中步驟


  1. 將灌食空針之真心取出。
  2. 讓空針與鼻胃管連接,單手反摺鼻胃管並握住空針。
  3. 灌食前先灌入20-30c.c.溫開水以濕潤管壁。
  4. 將灌食空針維持在病人胃部以上30-45公分,利用重力使液體緩緩流入胃內。
  5. 灌食速度勿太快,一餐約為15-20分鐘。
  6. 灌時後再以20-30c.c溫開水沖淨管壁,然後蓋緊帽蓋。



注意事項


  • 灌食過程中,若病人有異常情形,如不停咳嗽、嘔吐、食物無法灌入,臉色發紫時,應立即停止灌食並將病人送急診室處理。
  • 管灌後完畢後請清潔雙手及用具,讓病人維持同一姿勢30分鐘以上,避免翻身或拍痰,以免食物吐出。
  • 灌食前須注意病人尿布是否需更換,灌食前後一小時勿清理病人身體。
  • 翻身、拍背、化痰、抽痰後,要讓病人休息30分鐘以上,等呼吸平順後再餵食。
  • 藥物與食物不能同時灌入,需分開且間隔一小時。



總結

餵食需要耐心,慢慢餵,避免噎著嗆著。灌食需要小心,要能辨別病患的消化狀況、灌食之中與之後是否有不良的反應。若是能細心的照顧,就能有效防止吸入性肺炎的發生。







歡迎到Care724平台自己挑選看護並線上預訂!均審核過身分證及一年內良民證!
也歡迎照服員或有心想幫忙的人到Care724平台兼職自主接案(醫院看護或居家服務)!


Care724新手教學請點這裡查看
CARE724 您的首選照顧夥伴.